1 近年来恶性肿瘤已逐步成为人类死亡原因首位的疾病,中国恶性肿瘤的死亡数量约占全世界的23.8%,严重威胁着人们的身心健康。恶性肿瘤的防治工作已经成为世界范围内医学工作者面临的一项重要的公共卫生任务。当前医学知识的发展日新月异,新的肿瘤诊疗技术及基础研究成果不断应用于临床并使广大肿瘤患者获益。因此,在医学知识不断发展的背景下,如何更好的开展医学生临床肿瘤学的教学工作,培养知识全面合格的医学毕业生成为当前医学教育改革的一个挑战。近几年通过在临床肿瘤学教学工作中进行了一些尝试,在一定程度上提高了临床肿瘤学的教学效果,现总结如下与大家共同探讨。
制定规范合理的肿瘤学教材,体现肿瘤学内容的整体性近年来肿瘤学是医学专业中发展最迅速的学科之一,中国部分医学高校已经把肿瘤学作为一门独立的专业,培养适合社会需要的肿瘤学专业本科生,但目前国内高校尚无统一规范的教学大纲及肿瘤学专科教材指导肿瘤学教学,肿瘤学的教学内容较多,涉及到了呼吸、消化、泌尿生殖、血液、骨骼及内分泌等系统的疾病,相关的教学内容分散到内科学、外科学、妇产科学、耳鼻喉科学、口腔科、皮肤科、病理学及影像学等各专科中分别讲授,导致学生无法对肿瘤学的内容形成一个整体的认识,而且无法对各相关学科中的肿瘤学内容之间的相互关系进行系统地理解和认识,例如对于乳腺癌患者,临床常根据肿瘤的分期而选择不同的治疗方案,早期患者一定要选择手术治疗的方式,不同的肿瘤分期临床往往采用不同的治疗方法,这就需要医学生对乳腺癌的诊治有一个整体的认识。因此,提高临床肿瘤学的教学效果必须制订规范合理的肿瘤学教材,它是提高肿瘤学教学的基础。肿瘤学大纲的编写应充分体现肿瘤学知识的完整性,包括肿瘤的流行病学、基因组学、病理学、影像诊断学、分子生物学及肿瘤的预防和筛查、诊断、治疗、随访和临床研究等各个方面。系统合理的教材有利于学生综合理解不同学科的肿瘤学知识,从而达到融会贯通各学科之间的相互关系,为将来走向临床打下坚实的肿瘤学理论基础。
2 丰富肿瘤学教学内容,充分反应临床肿瘤学领域的新观念、新进展、新信息课堂教学内容结合国内外肿瘤诊疗及基础研究的最新成果,以临床肿瘤学领域的新观念、新进展、新信息不断丰富理论教学内容。进入21世纪以来,循证医学、诊疗规范化和个体化已经成为医学领域内公认的发展趋势,在临床肿瘤学领域内尤其如此。近年来国内外学者在肿瘤的基础研究、诊断和治疗方面均取得了显着的成就,如PET/CT、经气管镜超声内镜活检、电视辅助胸腔镜等明显提高了肺癌诊断的准确性和减少了创伤性,为疾病的治疗提供了更多有价值的信息;在治疗方面靶向药物不仅为肿瘤的二、三线治疗提供了新的选择,而且提高了一线治疗的疗效;另外,国内外肿瘤蛋白组学和基因组学的迅速发展提供了更多的新的肿瘤标志物,为肿瘤的早期诊断、疗效判断和预后预测提供了更多的手段,并为肿瘤的发生发展机制提供重要的信息。因此,肿瘤学领域的不断发展打破了肿瘤一些传统的理论观点和治疗模式,及时将这些肿瘤领域最新的研究成果应用到临床教学中,能够进一步拓宽医学生的知识面,提高学生学习的兴趣,为将来更好地服务于临床患者打下坚实的基础。
3 加强医学生临床思维的培养和训练医学教育的最终目的是培养合格的能力强的临床医师,医学生走向临床是把医学理论与临床实践相结合的过程,在这一过程中临床思维能力的培养和训练是教学的核心,只有掌握了科学的临床思维方法才能在复杂的临床诊疗工作中做出正确的诊断和治疗方案。主要在以下两个阶段加强对医学生临床思维能力的培养:(1)临床见习课前。在这一阶段主要通过理论引导的方式进行思维能力的训练,初步培养医学生对某一疾病的感性认识,如以咳嗽、痰中带血症状就诊的患者为例,在课堂上要求学生对痰中带血的患者应该考虑到那些疾病,如果考虑为肺癌,结合教材中有关肺癌的理论知识,进一步掌握肺癌常见的临床症状和体征及临床确诊的检查手段,同时结合肺癌实际病历的影像学和细胞病理具体图片教学加强学生的整体认识。(2)临床见习及实习期间。在医学生临床见习期间,选择典型的病例进行教学,见习前先讲解见习疾病的理论知识,然后要求他们通过详细采集病史及全面的体格检查,结合实张世强:提高医学本科生临床肿瘤学教学效果的几种方法医 学 研 究 与 教 育卷验室检查进行分析并做出初步诊断,最后写出见习报告;另外,注重对肿瘤常见诊疗方法的见习,如气管镜、胃镜、结肠镜等内镜检查特点和活检全过程,多媒体演示肺癌细胞在显微镜下与正常细胞的差别,观看肿瘤患者放射治疗过程的录像。对于进入临床实习的医学生来说,在临床思维能力的培养过程中对他们提出了更高的要求,注重他们对患者病史、临床表现、体格检查的系统分析,强调如何选择经济合理而且能够减轻患者痛苦的确诊手段,如何根据循证医学的证据制定个体化地治疗方案及掌握判断治疗疗效的标准。
4 改进肿瘤学教学方法,提高理论教学效果在以往理论教学的过程中学生往往感觉枯燥乏味,对教学内容理解较困难,因此,为了提高学生的兴趣,对教学方法进行了适当改进,在讲授理论知识的同时选择有代表性的病例,让学生全面了解其发病及其病情演变的过程、临床诊断的依据、判断疗效的标准,从而加深对理论知识的理解。另外,课堂上与学生积极互动讨论,充分调动学生的积极性,这样的教学可以给学生们留下深刻的印象。
目前多媒体课件在教学工作中的使用非常普遍,在多媒体课件中加入了大量的图片,丰富教学内容的表现力,例如在原发性肝癌的教学中加入了黄疸、腹水及肝脏增强CT的图片及肝癌手术标本及病理图片,从而将原发性肝癌的知识形象地展示出来,学生印象深刻,注意力集中,取得了较好的教学效果。另外,由于教材的知识总是落后于医学发展的步伐,在讲授教材内容的同时适当补充目前肿瘤最前沿的研究成果及发展趋势,引导他们业余时间阅读肿瘤学的相关期刊杂志,有利于调动学生学习的主动性及积极性,拓宽学生的视野及思路。中国恶性肿瘤的发病率和死亡率在逐年升高,需要培养更多的肿瘤专业医学人才满足社会的需求,使他们能够全面掌握肿瘤基础知识和临床技能,为广大肿瘤患者提供更好地服务。文章围绕如何提高临床肿瘤学的教学效果进行了初步探讨,并对教学方法进行了总结,希望对临床肿瘤学的教学工作有一定的帮助。
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